Альбумин
| Проверить наличие Альбумин в продаже: проверка | | Поиск по всем прайс-листам |
Фармакологическое действие:
Альбумин - плазмозамещающее средство, плазмозаменитель, препарат крови. Альбумин — природный белок, являющийся составной частью белковой фракции крови человека. Молекулярная масса альбумина — 69.000 дальтон. В нормальной плазме человеческой крови примерно 60% составляет альбумин. В состав белковой молекулы альбумина входят все 20 аминокислот. Синтез альбумина происходит в печени. Альбумин в организме выполняет ряд функций. Основная его функция — поддержание коллоидно-онкотического давления крови.
Растворы альбумина готовятся из плазмы человеческой крови, плаценты, свободной от вирусов ВИЧ и гепатита, путем ее фракционирования. Растворы альбумина представляют собой прозрачную жидкость от желтого до светло-коричневого цвета.
Раствор альбумина является эффективным средством коррекции гипоальбуминемии различного генеза (восполняет дефицит альбумина плазмы), восстановления коллоидно-онкотического давления, нарушенной центральной и периферической гемодинамики (быстро повышает АД и ОЦК за счет увеличения перехода тканевой жидкости в кровяном русле), водно-электролитного равновесия, способствует лучшему усвоению лекарственных средств, обладает дезинтоксикационными свойствами. Альбумин связывает и транспортирует внутри организма пигменты (билирубин), жирные кислоты, ионы некоторых металлов, лекарственные вещества. Кроме того, Альбумин связывает токсины и инактивирует их.
Каждые 50 мл 20% альбумина при внутривенном введении больному обеспечивают повышение онкотического давления эквивалентное примерно 200 мл цитратной плазмы. При внутривенном применении у адекватно гидратированного субъекта онкотический (коллоидный осмотический) эффект 50 мл 20% альбумина таков, что он привлечет примерно 125 мл жидкости из внесосудистых тканей в систему кровообращения в течение 15 мин, тем самым увеличивая объём циркулирующей крови, снижая гематокрит и вязкость цельной крови.
Показания
Основными клиническими показаниями к применению 5, 10, 20% растворов альбумина является гипопротеинемия и гипоальбуминемия (снижение содержания альбумина в плазме ниже 2,0-2,5 г/л, либо при снижении общего белка ниже 5,0 г/л), сопровождающаяся уменьшением онкотического давления (ниже 15 мм рт.ст.) с сопутствующим отёком тканей или без него.
нефротический синдром при нефритах;
с целью увеличения объёма циркулирующей плазмы при дегидратации и "сгущении" крови - шок - гиповолемический, геморрагический, травматический, операционный, токсический, гнойно-септический;
тяжелые ожоги;
заболевания печени с нарушением альбуминсинтезирующей функции;
гемолитическая болезнь новорожденных; гипербилирубинемия у новорожденных - во время проведения обменного переливания крови (с целью уменьшения уровня свободного билирубина в крови);
острая печёночная недостаточность; острый некроз печени (как с целью поддержания онкотического давления плазмы, так и с целью связывания избыточного количества свободного билирубина в плазме крови);
асцит (для поддержания объёма циркулирующей крови);
операции с использованием искусственного кровообращения;
лечебный плазмаферрез, гемодиализ;
острый респираторный дистресс синдром взрослых (при волемической перегрузке совместно с диуретиками);
проведение предоперационной гемодилюции и заготовка компонентов аутокрови;
отек мозга.
Состояния, при которых применение альбумина необоснованно
При хроническом нефрозе переливаемый Альбумин быстро элиминируется почками, не успевая оказать влияние на основное почечное повреждение. Альбумин изредка применяется при остром нефрозе. Рассматривать инфузии альбумина в качестве источника белкового питания у больных с хроническим циррозом печени, нарушением всасывания в кишечнике, хроническим панкреатитом или с дефицитом массы тела вследствие голодания не оправдано.
Способ применения и дозы:
В/в. При проведении радиокардиографии и определении ОЦК - 0.5-1 МБк. Для исследования параметров центральной гемодинамики используют гамма-камеры или функциональные установки, оснащенные системами динамической регистрации радиофармпрепарата, сбора, хранения и обработки информации, получаемой при радиокардиографии. Для определения ОЦК необходим колодцевый счетчик-калибратор излучений. Радиокардиография: метод основан на измерении эффективности циркуляции в кровеносной системе. Эффективность циркуляции (ЭЦ) - количество крови, протекающей через поперечное сечение сосуда в единицу времени. Эффективность циркуляции через сердце вычисляют по формуле: ЭЦ = H/D, где D - количество введенного радиофармпрепарата в кровь, определяемого по площади (в импульсах) под кривой графика первого прохождения радиофармпрепарата через полость правого желудочка сердца; Н - количество радиофармпрепарата (в импульсах), прошедшего с кровью за 1 мин в той же зоне наблюдения (над правым желудочком сердца), в которой определялась площадь под кривой первого прохождения (D) радиофармпрепарата после его равномерного перемешивания через 10 мин с момента введения. Определение ОЦК: используют метод разведения, при котором известное по объему и активности количество радиофармпрепарата вводится в кровеносную систему пациента и, после полного равномерного размешивания препарата, измеряют его количество, находящееся в известном объеме, взятом из локтевой вены. Для этого сначала готовится стандартный раствор препарата, активностью в 100 раз меньше активности, вводимой пациенту, и отбирается 1 мл в качестве стандартного источника излучения. Спустя 10 мин после введения препарата из вены противоположной руки гепаринизированным шприцем берут 10 мл крови. 4-5 мл крови центрифугируют в гематокритных капиллярах в течение 30 мин для определения гематокрита. Другая часть крови центрифугируется в течение 10-15 мин, а затем отбирается плазма, активность 1 мл которой измеряют колодцевым счетчиком. Объем циркулирующей плазмы (ОЦП) вычисляют по формуле: ОЦП (л) = N стандартного раствора/N плазмы х 100, где N стандартного раствора - счет импульсов активности стандартного раствора за 1 мин, N плазмы - счет импульсов активности плазмы за 1 мин. ОЦК вычисляют по формуле: ОЦК (л) = ОЦП/H х 0.91, где H - гематокрит венозной крови, 0.91 - коэффициент, учитывающий соотношение гематокрита всей крови к венозному гематокриту. Определение МО: МО (л/мин) = ОЦК х ЭЦ. Определение УО: УО (мл) = МО х 1000/n х 60, где n - ЧСС в 1 мин. Определение МИ: МИ (л/мин х кв.м) = МО/S, где S - площадь поверхности тела пациента. Определение УИ: УИ (мл/кв.м) = УО/S. Определение объема крови, циркулирующей в легких (ОЦКЛ): радиокардиография имеет два пика, характеризующих кровоток в правом и левом отделах сердца. Временной интервал (Тмк) между этими пиками отражает время циркуляции крови в малом круге кровообращения. ОЦЛК определяют по формуле: ОЦЛК (мл) = МО х Тмк х 1000/60. Определение среднего времени циркуляции крови по магистральным сосудам и полостям сердца (СВЦ): для определения СВЦ с помощью гамма-камер или с помощью функциональных установок регистрируют динамически меняющиеся активности первого прохождения радиофармпрепарата и строят графики зависимости "активность-время" в верхней полой вене, в правом предсердии, правом желудочке, легких и ЛЖ сердца. СВЦ в этих органах вычисляют по формуле Гамильтона: СВЦ (с) = АТ/2 + T1/2/0.693, где AT - время достижения максимума кривой "активность-время", T1/2 - период полувыведения препарата из органов, определяемый по кривой. Все процедуры проводят с учётом методических рекомендаций <Стандартизованные методики радиоизотопной диагностики> (1987 г). Лучевые нагрузки на органы и всё тело пациента при использовании препарата (эквивалентная доза мГз/МБк): головной мозг - 1, сердце - 3, почки - 1.2, печень - 1, легкие - 2.5, селезенка - 2.4, всё тело - 1.2.
Противопоказания:
Общеклинические противопоказания к применению радионуклидных исследований. Беременность, период лактации.
Побочное действие:
Введение раствора альбумина 5, 10, 20%, как правило, не сопровождается побочными реакциями и осложнениями.
У отдельных, ранее сенсибилизированных больных, возможно возникновение аллергических реакций различной степени тяжести. Возможность возникновения реакций и осложнений не исключена у больных, относящихся к группе риска, т.е. имеющих в анамнезе указания на непереносимость внутривенных вливаний белковых препаратов и других плазмозаменителей, лекарственных средств, сывороток, вакцин. В случае возникновения реакций или осложнений, следует немедленно прекратить переливание раствора альбумина и не вынимая иглы из вены, ввести антигистаминные, кардиотонические средства, глюкокортикоиды, вазопрессорные препараты (при наличии показаний).
Аллергические проявления включают крапивницу, озноб, повышение температуры, отдышку, тахикардию, снижение артериального давления, боли в поясничной области, анафилактический шок.
Реакции могут быть вызваны высоким уровнем белка плазмы из-за чрезмерного применения альбумина.
Беременность:
Исследования воздействия альбумина на репродуктивную функцию животных не проводились. Также не известно, может ли Альбумин причинить вред при применении у беременных женщин или может ли он повлиять на репродуктивную способность. Альбумин нужно назначать беременным женщинам только если это необходимо.
Особые указания и меры предосторожности:
Пациентов необходимо тщательно исследовать с целью предупреждения развития волемической перегрузки системы кровообращения.
При наличии обезвоживания необходимо переливать Альбумин с добавлением солевых растворов, которое должно следовать непосредственно за переливанием альбумина.
В качестве растворителя возможно использование только 0,9% раствор хлорида натрия или водного раствора 5% глюкозы.
При острой массивной кровопотере применение альбумина может быть при наличии показаний дополнено переливанием эритроцитной массы и в крайне редких случаях - переливанием цельной крови.
Гемодилюция, обусловленная кровопотерей, на фоне переливания альбумина продолжается более длительный отрезок времени, чем гемодилюция, достигаемая на фоне исходно нормального объёма циркулирующей крови.
Быстрое увеличение артериального давления, которое может последовать вслед за переливанием коллоида с положительной онкотической активностью, может сопровождаться усилением кровоточивости из тех сосудов, которые не кровоточили при более низком артериальном давлении, что требует контроля хирурга.
Лекарственное взаимодействие:
Альбумин совместим с цельной кровью, эритроцитной массой, а также со стандартными электролитными и углеводными растворами для внутривенных инфузий. Однако его не следует смешивать с белковыми гидролизатами, растворами аминокислот и спиртосодержащими растворами.
Условия хранения:
Хранить в недоступном для детей месте при комнатной температуре не превышающей 30° С.
Срок годности указан на упаковке. Не использовать по истечении срока годности.
Отпуск из аптек - по рецепту.
